病例学习：腰后背神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自锡兰的 kamble 等医生华盛顿邮报了一例与腰后背神经根共同小头相关的，招致继发性直腿上升时试验中无症状的病变，刊登在近期一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么针灸发挥及外科在结构上呢？看先表列登革热你就了然于心。

病变男性，53 岁，造出现胃溃疡伴右下四肢痛楚 3 个月，无放射性痛楚或四肢无力。直腿上升时试验中无症状，其余神经核对未见诱发。

腰后背 MRI 若有右下侧 L4 和 L5 神经根共同小头（如平面图 A.a-D.a 标明），该影像特统若有中村状位「肩统」无症状（如平面图 A.a 标明）及轴位影像「双轨统」（如平面图，A.b 标明），仅支持神经根共同小头的确诊。其他神经核对阴性且没有外科确凿证据证明右下侧神经根压迫统象，以上说明直腿上升时试验中无症状是由于腰后背神经根共同小头引致。

平面图. 腰后背部轴位及中村状位 T2 标准差 MRI 系列影像平面图，（A.a–D.a）腰椎中村状位 T2 标准差全像序列从中线到周边仅若有单神经根分支为右下 L4 和 L5 神经根（如记号标明）。（E.a）右旁上方中村状切面若有神经根的情况下位置（如记号标明）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 标准差全像若有「双轨统」（如记号标明）

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腰后背部神经根共同小头是一种组织学个体差异，较罕有，针灸发挥简单，不够特异性，该营养不良本身这不造出现针灸病变，只有当个体差异的神经根所处脊椎突造出或椎管狭窄使之受压才但会显现出病变，所以腰后背部神经根共同小头并非是致使本病的直接原因，而是生理基石。

由于小头神经根体积较大、放行诱发或其相对于互换所以轻微的腰脊椎突造出或椎管中央、侧方狭窄即可显现出较轻微的神经根妨碍，发挥造出微小的病变、体统。因神经根起始和放行诱发等组织学个体差异，脊椎突造出或侧隐窝狭窄等虽然局限在单侧一个椎间，但针灸病变往往发挥为多根神经根受妨碍，各受累神经根妨碍某种程度又可轻重不一，导致针灸上神经根病变的丰富多彩、多变性。

外科现在 MRI 可在轴位、中村状为及柱状位三个桥面展览神经根，为无创核对，其确诊神经根小头有太大优势，相比之下是 MRI 柱状位与小头神经根平面一致，能在同一平面上直观、清晰地结果显示小头神经根的起源、放行、长度及椭圆形等，是观察小头神经根的最佳平面，近几年文献华盛顿邮报称 MRI 相比之下是柱状位 MRI 是确诊神经根小头的金标准。

该病化疗上主要选用切除术化疗。

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撰稿人： 冷婷